Медицина — область, где знания должны постоянно обновляться, а решения приниматься не только по протоколам, но и с учетом клинической картины каждого пациента. Особенно это заметно в узких специальностях, где граница между диагностикой и лечением имеет десятки нюансов. Курсы повышения квалификации/переподготовки помогают стать более компетентным в своей сфере или выбрать новый путь в профессиональной реализации. Однако не всегда это по карману, особенно начинающим специалистам. Благодаря различным программам и профильным фондам молодым медикам удается это сделать совершенно бесплатно.
Врач-педиатр Абдул-Рахман Магомадов из Екатеринбурга рассказал, почему он решил переучиться на гастроэнтеролога и как программа «Образовательная поддержка» от фонда «Жизнь как чудо» помогает повысить квалификацию.
Принимать решения в условиях неопределенности
Мой интерес к медицине проявился еще в детстве. Во многом повлияло на выбор состояние здоровья: часто приходилось лежать в стационарах, и именно врачи тогда стали для меня примером настоящего профессионализма. Их спокойствие, компетентность, человечность вдохновили меня.
Поступил на педиатрический, стал врачом. Но поворотный момент наступил в 2024 году, когда я проходил ординатуру по педиатрии и попал на ротацию в гастроэнтерологическое отделение Областной детской клинической больницы (ОДКБ) в Екатеринбурге. Именно там, наблюдая за работой опытных коллег и общаясь с маленькими пациентами, я окончательно понял: хочу посвятить себя именно этой области медицины. Анатомия, физиология, различные патологии желудочно-кишечного тракта были не просто учебным материалом, а целой системой для изучения новых подходов к лечению.
Сегодня я продолжаю работать в том же отделении, уже как врач-стажер, и одновременно прохожу профессиональную переподготовку по специальности «гастроэнтерология». Это решение — не импульс, а осознанный шаг, к которому я, по сути, шел все студенческие годы.
Параллельно со своими обязанностями в гастроэнтерологическом отделении ОДКБ беру ночные дежурства в «неотложке». Это тяжело, но важно для опыта: ты учишься принимать решения в условиях неопределенности, видеть не просто болезнь, а человека.
О программе «Образовательная поддержка» от благотворительного фонда «Жизнь как чудо» узнал от заведующего отделением, где я работаю. Фонд помогает детям с заболеваниями печени и развивает раннюю диагностику заболеваний. Как раз ранняя диагностика очень важна, ведь чем раньше будет определен диагноз, тем быстрее ребенок получит своевременное лечение и поддержку. У печени есть особенность — отсутствуют нервные окончания. Поэтому она не сигнализирует о болезни до последнего момента. А значит, время может быть упущено, если вовремя не выявить патологию. Также болезни печени редкие и часто маскируются под другие заболевания. С заболеваниями печени работают самые разные специалисты, включая гастроэнтерологов.
Проект «Образовательная поддержка» помогает врачам из разных регионов проходить курсы повышения квалификации, стажировки и другие обучения, так или иначе связанные с заболеваниями печени. Это помогает в первую очередь улучшить качество медицинской помощи в стране.
Переподготовка в деталях
Профессиональная переподготовка проходит на базе РНИМУ им. Н.И. Пирогова в очно-заочном формате. Часть лекций велась онлайн, и в это время не обязательно было находиться в Москве. Спустя чуть больше месяца обучения появились очные занятия в столице, поэтому я приехал. Как бонус — в Москве параллельно с учебой можно посетить конференции и выставки по гастроэнтерологии и педиатрии.
Меня устраивает график учебы: утром — онлайн-лекции по циклам (сейчас мы проходим раздел по заболеваниям поджелудочной железы и печени), затем — тесты, разбор клинических кейсов, дискуссии с преподавателями. Важнейшая часть — практические занятия на базе Федерального исследовательского центра питания и биотехнологии, где мы вместе с коллегами из разных регионов разбираем реальные истории пациентов, обсуждаем схемы лечения, делимся локальными протоколами.
Особенно ценно то, что теория тут же проверяется практикой. Например, недавно на лекции мы обсудили дифференциальную диагностику хронической диареи у детей — а на следующий день в отделении я участвовал в обследовании пациента с похожей симптоматикой. Такой синтез знаний и опыта — лучший способ научиться.
Если детально рассказывать о программе переподготовки, то она дает знания в области анатомии, физиологии, патанатомии, патологической физиологии органов ЖКТ. А также клиническую теорию в диагностике, лечении и профилактике заболеваний органов ЖКТ. Огромная часть информации — патологии печени, потому что болезни печени встречаются у детей чаще, чем кажется.
За время работы педиатром в гастроэнтерологическом отделении я многому научился, благодаря коллегам и руководителям. Но приходилось сталкиваться со случаями, которые шли «не как по учебнику». Например, при прогрессирующем семейном внутрипеченочном холестазе во время разбора терапии я открыл для себя новые данные о некоторых препаратах, которые, можно сказать, стали спасением для пациента. Однако мне явно не хватало теории и практики в разборе разных клинических случаев. Теперь с новыми знаниями после обучения я смогу применить их уже на практике в своей клинической базе, где имеются полные диагностические и терапевтические возможности.
Дефицит специалистов
В Екатеринбурге, крупном региональном центре, ситуация с кадрами относительно стабильна: гастроэнтерологи есть и в стационарах, и в поликлиниках. Но за пределами областного центра — картина совсем другая. В Свердловской области лишь в нескольких городах работают штатные гастроэнтерологи в государственных учреждениях. Пациенты вынуждены либо ехать в Екатеринбург, либо годами ждать консультации.
Поэтому каждый новый специалист — это не просто пополнение штата, а реальная возможность улучшить доступ к качественной медицинской помощи для сотен, а то и тысяч детей и взрослых. Особенно это касается сложных случаев — например, заболеваний печени, требующих тонкой диагностики, индивидуального подхода к терапии и постоянного наблюдения.
Я, как врач-педиатр, могу вести амбулаторный прием, в том числе по жалобам на боли в животе, нарушения стула, рвоту и другие симптомы. Но есть огромная разница между «вести» и «вести компетентно, с глубоким пониманием патогенеза, современных протоколов и возможных осложнений».
Программа переподготовки, которую я прохожу, — это не просто набор лекций. Это глубокое погружение в каждую подсистему ЖКТ. Мы изучаем не только классические схемы, но и новейшие подходы: биологическую терапию, где препараты воздействуют таргетно на пораженный орган; микробиом-таргетные стратегии, когда происходит целенаправленное изменение состава и функций микроорганизмов (микробиома), населяющих тело (особенно кишечник), для профилактики и лечения заболеваний; лечебное питание при хронических патологиях.
Для ОДКБ — одного из флагманов детской медицины Урала — это также возможность соответствовать высоким стандартам. Когда врач владеет актуальными знаниями, он не просто ставит диагноз — он выстраивает стратегию ведения пациента на годы вперед. А для ребенка с болезнью Крона или врожденным пороком печени это может быть вопросом качества, а иногда и продолжительности жизни.
«Отставание врача — риск для пациента»
Конечно, быстро перестроиться сложно. Педиатр — универсал: он должен видеть картину в целом, распознавать ранние признаки. Гастроэнтеролог же — узкий специалист, который входит в детали: какие маркеры сдать, как интерпретировать эндоскопическую картину, когда начинать терапию.
Но за несколько месяцев обучения кардинально изменилось мое мышление и подход к диагностике. Раньше я мог направить ребенка на УЗИ и базовые анализы. Теперь я мыслю шире: продумываю алгоритм исключения редких метаболических заболеваний, учитываю влияние микробиоты (совокупности микроорганизмов, обитающих в организме человека), определяю состояние организма, обусловленное предшествующим питанием, телосложением, возрастом и полом человека для выявления недостатка определенных витаминов и полезных веществ в рационе питания.
Особенно изменился мой подход к диетотерапии. Родители маленьких пациентов всегда спрашивают: «Что можно есть?», — и раньше я давал общие рекомендации. Сегодня я могу объяснить, какое питание необходимо в зависимости от заболевания. Это не просто совет — это часть лечения.
Особенно сложно дается назначение сложных препаратов. Возьмем, к примеру, генно-инженерные биологические препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Это не просто «пропишите лекарство». Это — взвешенное решение: анализ рисков, обсуждение с родителями, мониторинг эффективности и побочных эффектов. Каждый такой шаг требует глубоких знаний, уверенности и ответственности.
Тем не менее, медицина — одна из самых динамичных сфер. То, что было стандартом пять лет назад, сегодня может считаться устаревшим. Появляются новые диагностические методы — например, неинвазивные тесты на фиброз печени. Появляются новые препараты, изменяющие прогноз при тяжелых заболеваниях. Даже «поведение» старых болезней меняется — под влиянием экологии, питания, генетики.
Если перестать читать, анализировать, участвовать в обучении — быстро отстанешь. А отставание врача — это риск для пациента.
Главные цели
Простая истина: возможность помочь. Когда ребенок, который месяц не мог нормально есть из-за болей, улыбается на выписке — это и есть смысл. Когда родители благодарят не за диагноз, а за то, что «вы нас услышали и поверили», — это мотивация работать лучше.
Полное погружение, даже когда отдыхаю. Часто это изучение статьи о редком синдроме или просмотр вебинара по новым протоколам. И это нормально. Потому что в нашей профессии граница между работой и жизнью размыта — но не из-за долга, а из-за интереса.
Путь от педиатра к гастроэнтерологу — это не просто смена специальности. Это глубокая трансформация: профессиональная, интеллектуальная, человеческая. И я убежден: такие трансформации нужны не только врачам, но и системе здравоохранения в целом. Потому что чем больше врачей, готовых учиться, меняться и расти, — тем надежнее защита здоровья наших пациентов, особенно маленьких.
